概述
胆管细胞癌(cholangiocarcinoma，CCA)是起源于胆管上皮的恶性肿瘤，发病率在肝原发性恶性肿瘤中占第2位，约占全部胃肠道肿瘤的3%，男女均可发病。患者常伴发华支睾血吸虫感染、Caroli氏病、胆管结石及慢性胆管炎等。与肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)相比，乙型肝炎病毒(HBV)及甲胎蛋白(AFP)阳性率低，可无肝硬化或有轻度肝硬化。临床常以上腹部不适、扪及肿块或黄疸为首发症状，肝外淋巴结转移多见。实验室检查常见血清癌胚抗原(CEA)或糖类抗原(CA)199、CA125升高，其中前两者易受炎症和结石影响，后者相对稳定。
肝内CCA的影像学表现
CT
平扫表现为肝内低密度肿块，边界清楚或不清楚;其内可包埋高密度结石或钙化灶;病灶内坏死及黏液成分呈单发或多发更低密度区。
增强扫描动脉期肿块常呈周边环形强化，门脉期及延迟期强化程度与强化范围逐渐增加;肿块中央更低密度区可始终无强化。
若病灶内多发更低密度区，则可呈分隔状强化表现，即所谓网状强化。此型CCA远段胆管扩张常见;灶周常见不同程度的肝实质萎缩，位于肝脏外周部分的病灶可见邻近肝包膜凹陷征象。
磁共振成像(MRI)
平扫肝内CCA病灶MRI平扫多呈T1WI低信号、T2WI略高信号，边界不清，无包膜。T2WI病灶信号强度与肿瘤成分有关，肿瘤内纤维组织、黏液成分及坏死组织的多少影响T2WI的肿瘤信号。硬化型CCA含有大量纤维组织，黏液及坏死组织较少，T2WI表现为等信号或稍高信号;纤维组织含量少而黏液、坏死组织多的CCA，T2WI信号较前者高。
增强扫描增强早期CCA强化不如HCC明显，多为病灶边缘轻中度强化，增强扫描中、晚期强化范围逐渐扩大，与HCC快进快出强化特征存在显著不同，为CCA相对特征性的强化表现，其周围早期增强与肿瘤边缘部位血管相对较多有关，而向心性增强则以肿瘤内部存在大量纤维组织为基础。部分肝内CCA病灶可见中央瘢痕，呈条带状T1WI、T2WI低信号区，增强后呈延迟强化。肝内CCA常伴不同程度肝内胆管的扩张，位于病灶内或病灶周围;合并肝门淋巴结肿大或肝门区转移患者，左、右叶肝内胆管均可扩张，一般为轻到中度。
病例分析
病例1肝左外叶CCA（A.CT平扫；B.动脉期；C.门脉期；D.延迟期）。左外叶病灶随时间进展进行性强化，动脉期、门脉期强化程度低于正常肝组织，伴有左外叶萎缩及病变区外侧肝包膜凹陷。术后病理证实为肝内CCA
病例2肝左内叶CCA。MRI平扫T2WI（A）病变呈不均匀稍高信号影，外缘肝包膜轻度凹陷，左右叶肝内胆管轻度扩张；去相位T1WI（B）病灶呈稍低信号；增强扫描病变随时间进展呈进行性强化，动脉晚期（C）和门静脉期（D）病变强化程度低于周围肝组织，延迟期（E）强化程度稍高于周围肝组织。门静脉左外侧支受压并受侵，前缘毛糙。延迟期病灶内条形稍低信号为病变区受累的胆管
病例3肝右叶CCA累及肝门区胆管（A.CT平扫；B.动脉期；C.门脉期；D.延迟期）。肝右叶S5/6/7/8交界区团块状病灶周围肝内胆管软藤状扩张，增强扫描随时间延迟肿块边缘部分进行性强化，延迟期病变周围部分接近等密度，所见范围缩小。肿块侵犯相邻胆管，形成管腔内结节状影（细短箭），部分胆管管壁增厚（细长箭）
病例4反复发热两月患者，入院检查发现CA125升高。MRI扩散加权成像（DWI）（A）病灶呈高信号，境界清楚；T2WI（B）病灶呈稍高信号，信号强度低于脑脊液；动态增强扫描动脉早期（C）、动脉晚期（D）、门脉期（E、F）、延迟期（G）病灶呈进行性延迟强化，各期强化程度均低于周围肝实质；动脉期、门脉期病灶周围尚见楔形强化区，T2WI及DWI呈稍高信号，为局部区域血管侵犯导致的继发性改变。病理学证实为中低分化CCA
