骨盆解剖结构复杂，内有大量的血管、神经和脏器。骨盆恶性骨肿瘤常侵犯邻近的骨、肌肉、血管、内脏等，因此骨盆手术，尤其是保肢手术极具挑战性。早期报道，骨盆恶性肿瘤手术的致死性并发症高达10%，5年生存率仅为25%~35%。因此被称为手术禁区。上世纪70年代以前，发生于该部位的恶性骨肿瘤大多行半骨盆截肢术。随着化疗和放疗等辅助治疗方法的发展，先进影像手段的出现以及手术技术的提高，如术中导航的精准截骨，骨盆肿瘤的手术方式(尤其是保肢术)和手术疗效得到了飞速发展。
骨盆恶性骨肿瘤保肢手术的目的主要是彻底切除肿瘤并减少并发症的发生，肿瘤切除后有可靠而有效的功能重建方式。近年来，随着磁共振技术在临床的普及应用，医生可以在三维六个方向上判断骨盆肿瘤的范围，从而制定精确的骨、软组织切除边界。并做到充分的术前准备，如术前放疗、肿瘤血管栓塞等。
异体骨盆不适合小患者
我院近日治疗了一位7岁患儿，入院时影像学资料证实肿瘤位于髂骨翼，并波及髋臼、骶髂关节等部位。术前穿刺活检证实为骨母细胞型骨肉瘤。经过术前标准化的新辅助化疗后，再次通过影像学评估，证实肿瘤化疗反应良好，骨盆外的软组织肿块及水肿带基本消失。经骨科、影像科、病理科、肿瘤内科等专家会诊，一致认为患儿化疗效果好，适合保肢治疗。
目前国内外骨盆保肢的主要方法有金属半骨盆置换、同种异体半骨盆置换和自体肿瘤骨灭活回植三种。金属半骨盆置换具有操作简便、术后康复快等优点，适用于成年人;但由于假体存在松动、断裂等风险，远期效果并不理想。同种异体半骨盆为生物性重建的一种，异体骨可以重建骨肿瘤切除后的缺损，重建骨盆外观接近正常，但供体来源有限，费用高，而且临床发现术后骨吸收、感染等并发症发生率高。由于该患儿年龄小，并不适合前两种。因此自体骨灭活再植为该患儿最好的保肢选择。但自体骨灭活存在的主要问题是：骨盆为不规则骨，预装内置物困难。而且如果灭活方式选择不当，如采用传统的酒精灭活，极易造成术后肿瘤复发。结合目前国际肿瘤骨灭活的新疗法，经多学科会诊，我们为该患儿最终选择了离体瘤骨射线灭活回植的方法。
完美匹配手术部位且副作用小
离体瘤骨射线灭活回植技术是指术中将肿瘤骨完整切除后，在体外用湿纱布无菌包裹，放置到直线加速器等放疗机器上，在特定的时间内给予肿瘤致死剂量(50Gy~300Gy)的射线照射，之后清除肿瘤组织，原位回植并固定到骨缺损区。经过充分的术前准备和精细的手术操作，该患者按照术前设计，从骶骨翼骶孔外缘和髋臼中上1/3等处精准截骨，在瘤体外完整切除了肿瘤半骨盆。经过特殊处理的离断肿瘤骨被快速送到放疗机房，并经过大剂量(100Gy)照射，历时1个小时，完成了离断骨的肿瘤体外灭活工作。肿瘤清除后，瘤骨再次植入患儿体内。之后采用腰椎、髂骨椎弓根螺钉固定及腰骶部、髋臼处加固螺钉、钢板等的坚强固定，切除后的半骨盆又被重新牢固地回植到了原位，手术成功。
离体瘤骨射线灭活回植技术保证了再植骨外形与部位的完美匹配，而且术后无排异反应，手术费用低，适合我国供体骨来源紧张、经济欠发达的实际国情。该手术技术还具有术后复发率低，成骨能力强、副作用小等优点，是目前国际瘤骨灭活的主要趋势之一。该技术也为儿童及青少年骨盆恶性肿瘤的保肢提供一种新的思路和方法。
