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楼主  发表于: 2019-02-01 11:31

 颅内类似脑膜瘤的涎腺导管癌1例

1.临床资料

    患者,女性,67岁,因左眼睑下垂10月,头晕伴呕吐半月入院,既往有慢支病史。查体:左动眼、滑车、展神经麻痹,右侧肢体肌力IV级。颅脑MRI:左侧岩尖区哑铃型长T1、等T2异常信号,病灶明显均匀强化(图1)。

    

    图1 患者轴位T1WI增强检查

    术前诊断考虑左侧蝶岩斜区脑膜瘤。入院后行左侧扩大翼点入路肿瘤切除术。术中见肿瘤起源于岩尖区,骑跨中后颅窝生长,向前侵犯海绵窦,向后达小脑幕下,肿瘤有包膜,灰白色,实质性,大部分质地较硬,周边部分质地韧,血供极其丰富,与脑干粘连紧密,显微镜下近全切除肿瘤大小约4.5脑膜尾征,这使得其更难与脑膜瘤相鉴别。

    本例从头颅MRI检查及术中情况来看类似于蝶骨岩斜区脑膜瘤,两者术前很难鉴别,确诊主要靠病理。尽管SDC与脑膜瘤在影像学上很难鉴别,两者之间无特异性的差异,但术后病程却有很大不同。SDC典型的生物学行为是侵袭性生长,恶性程度高,最终可因局部病变或远处转移导致患者死亡。而脑膜瘤生长缓慢,切除肿瘤后辅以放疗预后较好。SDC的治疗以手术为主。放疗、化疗为辅助综合治疗。因为肿瘤浸润性强,如果术中考虑到可能是SDC,需作广泛切除,包括受侵犯的硬脑膜,尽可能的全切干净。术后经组织学诊断一旦明确为SDC后,就要进一步行化疗或放疗。SDC是涎腺肿瘤中预后最差、恶性程度最高的肿瘤之一。文献报道77%患者诊断后2~3年内死亡,2年存活率为58%,5年存活率为30%。

    原始出处:

    刘维生,周稳,李爱军,曹培成.颅内类似脑膜瘤的涎腺导管癌1例报告[J].国际神经病学神经外科学杂志,2018,45(01):79-80.
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