| 外科专家 |
2016-01-04 16:44 |
根据自己20多年的整形、普外、血管外科的经历，写一篇有关伤口缝合的技术贴。
毋容置疑，外科救人救命要紧。但是，在救命之后，是否在缝合皮肤的时候，也可以照顾到病人的感受呢?
比如：伤口愈合更好些，外形更美观些。
我们的教科书，很少就这个问题作详细的阐述。临床上很多医生也容易忽视了这一点。
关于缝线
目前，丝线是中国医院使用最多的皮肤缝线。有趣的是，在发达国家，丝线已经几乎被淘汰。研究表明，引起组织反应严重程度从大到小依次为：丝线、可吸收线、单丝线、金属线。
丝线为数股线编织而成，最容易导致细菌寄生，异物反应也严重。但是因为其成本低，价格便宜而被国内公立医院广泛采用。
单股线如prolene，细菌不容易滋生，组织反应轻，我一直很青睐。但是其成本较高，打结易滑，需要一定的使用技巧。
金属的组织反应最轻，有些医院已经采用订书机(Suture Stapler)式皮肤缝合器。但其缺点为成本高，操作需要两人配合。
组织反应大小与瘢痕有关。
关于切口
大部分外科医生，对人体的朗格线(Langer瘢痕体质，部分是和医生的缝合技术有关。
关于张力
正真的伤口专家，在缝合的时候一定遵循无张力原则(No tension)。无张力的缝合，多伤口皮缘的血液供应影响最小，既有利于愈合，又美观。
很多医生习惯上把皮肤缝的紧紧的，看上去很牢固，其实压迫了皮缘的血液供应。病人以后的切口，会呈现蜈蚣脚，影响美观。
当然，影响切口的因素还有许多病人自身的原因，如有糖尿病、贫血、使用激素和免疫抑制剂、动脉缺血等。
作为外科医生，在落刀之前不妨先想一想：如何做对病人最有利?
【结语】
会做手术和做好手术是两种截然不同的外科境界。 |
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