| 外科专家 |
2016-04-16 11:44 |
颅内巨大型动静脉畸形(AVM)指畸形血管团的最大径>6cm者，占所有颅内AVM的3.1%-4.1%。由于复杂的血管构筑、顽固的症状及大多涉及多个脑功能区，使治疗极富挑战性。之前已有研究指出，体积较小的AVM，出血风险较高。因此，与小型或中型的AVM相比，巨大型AVM的出血风险在理论上来说较低，因而通常推荐保守治疗，不轻易施行包括显微手术切除、放疗或血管内栓塞等干预治疗。美国约翰霍普金斯医学院神经外科的Wuyang Yang等比较巨大型AVM患者通过干预与保守治疗的远期结果。论文发表于2015年12月《Neurosurgery》在线。
该项研究回顾性分析1990年1月至2013年12月在其医学中心经MRI或DSA诊断的55例巨大型AVM患者。根据Spetzler-Martin评分，III级2例(3.6%)、IV级15例(27.3%)和V级38例(69.1%)。将患者分为保守治疗组和干预治疗组;24例(43.6%)给予保守治疗;使用mRS(modifiedRankinScale)比较两组间的神经功能预后。保守治疗组AVM体积比干预治疗组大(P<0.05)，而且涉及颞叶者亦多(P=0.02)。其中，35例(63.6%)临床随访平均11.8年。随访期间两组各有5例出血，每年出血风险保守治疗组为2.7%，干预治疗组4.1%。入院时，两组间mRS评分近似;最后随访时发现，良好的神经功能预后(mRS<2)，保守治疗组患者明显优于干预治疗组(P=0.06)。
作者最后指出，由于巨大型AVM的血管构筑复杂，干预治疗的病灶清除率低，因而保守治疗与干预治疗后的出血风险相似，保守治疗者的神经功能预后可能更好。因此，对于巨大型AVM实施干预应该谨慎，需严格筛选患者。 |
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