| 内科医生 |
2019-11-08 12:19 |
胆结石或胆囊炎，很多人认为是小事，以为吃药忍忍就过去了，其实这种小病拖久了会导致炎症、黄疸等症状，严重的话还与癌症密切相关。
本期MEDstar演讲嘉宾：安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科主任刘付宝介绍，结石一定要早诊断、早治疗。
/ 临床典型病例 /
结石发生在胆囊或胆管内引起腹痛、发热等症状称为「胆石症」，刘付宝在临床上曾遇过两个典型的胆石症合并胆管癌的患者：一
一位58岁女性，5个月以来厌恶油腻饮食，且阵发性上腹部疼痛。入院检查发现患者肝功能良好，肿瘤学指标增高，磁共振发现肝左叶肝内胆管结石，而且肝左叶有占位，考虑胆管细胞癌。
二
另一位中年女性，入院前一个月上腹部疼痛，入院检查发现肝功能几乎正常，但肿瘤指标都较高。磁共振结果显示，胆管下段有结石，肝脏上部有腹水，腔镜探查后考虑结石合并胆管癌，且伴有广泛转移。
这两个病人都是典型的胆石症合并胆管癌的患者，一个做手术切除，另一个因为出现广泛转移无法手术，预后较差。
胆石症作为临床常见的疾病之一，很多人对此不以为然，更不会想到小小结石会与癌变相关。
/ 胆石症与胆道肿瘤 /
胆管癌是胆道肿瘤中的一种，胆道肿瘤起源于胆管上皮细胞，是一种恶性程度很高的肿瘤。临床发现，10%胆管结石合并有胆管癌，伴发的肝内胆管癌一般起病隐匿，常被结石引起的相关临床症状所掩盖，导致漏诊而延误最佳治疗时机。上述两个患者都是胆管癌，但预后却大相径庭，这与疾病的进展有关。在肝胆管结石的临床诊疗实践中，须提高警惕，并结合血清学和相关影像学检查结果，注意病人是否合并胆管癌。胆道肿瘤的另一种疾病胆囊癌也与结石关系密切，有数据显示，85%胆囊癌病人伴有胆结石，而更让人担心的是，近年来我国胆结石、胆囊癌发病率均持续上升。刘付宝教授在演讲中强调胆石症需要早期处理，预防高于一切。如果患者是肝胆管结石，不管情况如何，都需要手术治疗;如果是胆囊结石，符合以下指征需要行手术治疗：
有症状的胆囊结石
大于2cm结石或者病史较长
充满型或合并萎缩性胆囊炎
合并胆囊息肉或者胆囊腺肌症
在胆道肿瘤诊治方面，除了早期预防治疗、MDT讨论、术后随访等对患者的管理，还要强化外科医生「非技术技能」的培养。作为一名合格的外科医生，综合素质的培养是永恒的主题，精湛的技艺、良好的沟通、出色的决策与领导能力是外科医生需要具备的更为全面的素质。总之，胆石症作为外科常见病，一定要引起重视，临床上须积极处理、防患于未然。 |
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