作者：程京阳 作者单位：湖北省阳新县人民医院消化内科
【摘要】 目的：比较两种三联疗法治疗幽门螺杆菌(HP)相关性消化性溃疡(PU)的临床疗效。方法：将86例HP相关性PU患者随机分为枸橼酸铋钾组和泮托拉唑组，每组各43例，枸橼酸铋钾组先给予枸橼酸铋钾220 mg+呋喃唑酮20 mg+克拉霉素500 mg,2次/d,1周后继续单独给予枸橼酸铋钾220 mg，1次/d，连续给药3周;泮托拉唑组给予泮托拉唑40 mg+呋喃唑酮20 mg+克拉霉素500 mg,2次/d,1周后继续单独给予泮托拉唑40 mg,1次/d，连续给药3周。停药4周后评价两组治疗效果。结果：泮托拉唑组Hp根除率为90.70%，枸橼酸铋钾组Hp根除率为88.37%;两组差异无统计学意义(P>0.05);泮托拉唑组临床总有效率为95.35%，显著高于枸橼酸铋钾组的69.77%(P<0.05)。结论：以泮托拉唑组成的三联给药方案对PU的治疗效果优于以枸橼酸铋钾组成的三联给药方案。
【关键词】 幽门螺杆菌;消化性溃疡;三联疗法
[ABSTRACT] Objective： To compare effect of two triple therapy on helicobacter pylori (HP) relative peptic ulcer (PU). Methods：A total of 86 cases with HP relative PU were randomly divided into fiuth potassium citrate group and pantoprazole group by half. Patients in fiuth potassium citrate group were treated by fiuth potassium citrate 220 mg+furaltadone 20 mg+clarithromycin 500 mg，twice per day，then fiuth potassium citrate 220 mg once a day after 1 week for 3 weeks; while patients in pantoprazole group were treated by pantoprazole 40 mg+ furaltadone 20 mg+clarithromycin 500 mg，twice per day，pantoprazole only 40 mg，once a d after 1 week for 3 weeks. Four weeks after drug withdraw， therapeutic effect was evaluated. Result：Hp eradicate rate was 90.70% in pantoprazole group， higher than fiuth potassium citrate group (88.37%)， but without any significant difference (P>0.05) Total effective rate was 95.35% in pantoprazole group， significantly higher than fiuth potassium citrate group (69.77%， P< 0.05). Conclusions： Triple therapy with pantoprazole has more satisfactory effect on treating PU.
[KEY WORDS] Helicobacter pylori; Peptic ulcer; Triple therapy
消化性溃疡(peptic ulcer， PU)是消化系统的常见病和多发病，主要发生于胃及十二指肠部位。幽门螺杆菌(HP)是PU发病的主要原因之一[1,2]。为根治HP，提高PU愈合率并降低复发率，目前临床主要以铋剂或质子泵抑制剂(PPI)+两种抗菌药物的联合用药方案对HP相关性PU患者进行治疗。为评析此两种联合用药方案的临床疗效，本研究对43例HP相关性PU患者分别采用了泮托拉唑+呋喃唑酮+克拉霉素的治疗方案，并与另43例采用枸橼酸铋钾+呋喃唑酮+克拉霉素的HP相关性PU患者进行疗效对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年12月～2011年6月收治的HP相关性PU患者86例，所有患者均无严重心、肺、肝、肾等脏器功能性疾病，2周内均未服用过PPI、抗生素、铋剂等药物，均经胃镜检查确诊为PU，并经胃黏膜活检快速尿素酶试验检测HP阳性。随机分为枸橼酸铋钾组和泮托拉唑组，每组各43例。其中枸橼酸铋钾组中男性24例，女性19例;年龄20～64岁，平均年龄40.1岁;病程6个月～18年，平均病程10.2年;十二指肠溃疡22例，胃溃疡19例，复合性溃疡2例。泮托拉唑组中男性25例，女性18例;年龄21～65岁，平均年龄39.8岁;病程8个月～17年，平均病程9.8年;十二指肠溃疡21例，胃溃疡19例，复合性溃疡3例。两组患者在性别、年龄、病程、病种等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
枸橼酸铋钾组给予枸橼酸铋钾(丽珠得乐枸橼酸铋钾颗粒，丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900086)220 mg+呋喃唑酮(山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023937)20 mg+克拉霉素(修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H20050292)500 mg,2次/d，连续给药1周，后继续单独给予枸橼酸铋钾220 mg,1次/d，连续给药3周。泮托拉唑组给予泮托拉唑(山西亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20000248)40 mg+呋喃唑酮20 mg+克拉霉素500 mg,2次/d，连续给药1周，后继续单独给予泮托拉唑40 mg,1次/d，连续给药3周。停药4周后复查胃镜并进行HP测定，比较两组患者溃疡愈合情况及HP根除情况，并进行疗效对比分析。
1.3 疗效判定标准[3]
治愈：反酸、烧心、上腹痛、恶心等临床症状消失，胃镜检查溃疡面愈合及炎症消失，处于瘢痕期，尿素酶检测HP阴性;有效：临床症状明显改善，胃镜检查溃疡面缩小50%以上，尿素酶检测HP阴性;无效：临床症状未改善或加重，胃镜检查溃疡面无缩小或扩大，尿素酶检测HP阳性。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料间比较采用2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状缓解情况比较
两组患者反酸、烧心、上腹痛、恶心等临床症状均有不同程度的改善。泮托拉唑组临床症状改善者42例，改善率为97.67%;枸橼酸铋钾组临床症状改善者30例，改善率为69.77%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组HP根除情况比较
经HP检测，泮托拉唑组HP阴性者39例，HP根除率为90.70%;枸橼酸铋钾组HP阴性者38例，HP根除率为88.37%;两组差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组临床疗效比较
泮托拉唑组治愈35例(81.40%)，有效6例(13.95%)，无效2例(4.65%)， 总有效41例(95.35%);枸橼酸铋钾组治愈20例(46.51%)，有效10例(23.26%)，无效13例(30.23%)，总有效30例(69.77%)。两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
HP感染是PU的主要发病原因，有资料显示[4]，PU患者HP检出率可高达90%，显著高于普通人群。因此，对PU疾病的治疗，除应对症修复患者受损消化道黏膜，亦应****************顾对HP的根除，以减少PU的复发。
泮托拉唑是继奥美拉唑后的新一代PPI，可在胃液的酸性环境下被转化为环次磺胺，后者与胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统的两个位点以共价键结合而抑制胃酸的分泌，从而有效促使消化道溃疡面的修复[5]。枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，在胃液的酸性条件下，其水溶性胶体铋可与消化道溃疡面蛋白质形成不溶性含铋沉淀，牢固地附着于溃疡面上形成保护膜，防御胃酸、胃蛋白酶及食物对消化道黏膜的侵蚀，并可PG释放，促进胃粘液的分泌，加速黏膜上皮修复。此外，枸橼酸铋钾尚可清除Hp，杀灭PU反复发作的根源[7]。呋喃唑酮与克拉霉素均属于抗菌药物，前者为硝基呋喃类人工合成抗菌药物，可干扰细菌氧化还原酶、阻断细菌的正常代谢，从而起到抑菌作用，同时还能抑制单胺氧化酶(MAO)，使消化道黏膜的多巴胺活性增高，有效保护黏膜细胞[6,7];克拉霉素属大环内酯类抗生素，可通过通过阻碍细胞白50S亚基的联结，抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用[7,8]。
本研究结果显示，泮托拉唑或枸橼酸铋钾联合呋喃唑酮、克拉霉素组成的两种三联疗法，对PU患者HP的根除效果相似，但以泮托拉唑组成的三联疗法在改善情况及总体临床疗效方面显著优于以枸橼酸铋钾组成的三联疗法。
【参考文献】
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