如果被阿猫阿狗给咬了
·方舟子·
我从小就怕狗，当然不是怕那种温顺得和猫一样的小宠物狗，而是那种看上
去和狼差不多的凶狠的看门狗。在我小时候，这种流浪狗在城镇的街道上随处可
见，对路人，尤其是小孩是一大威胁。因此我们从小就被教育如何保护自己，比
如遇到狗朝你叫的时候，千万不要逃跑，而要慢慢蹲下去做捡石头砸它状，把它
吓跑（这其实是更危险的做法，如果狗朝你发动攻击的话更可能被咬到要害）。
又比如，被狗咬了以后不能碰水，进而头发也不能剪了，所以我们那里形容某人
头发太长兢得跟被狗咬了似的。我不知道这条禁忌是怎么来的。想必是古人
看到有人被狗咬得很重活下来了，有人被狗咬得很轻却发疯死了，发疯的时候怕
水，所以反向推导出是因为碰了水才发了疯。
我们现在知道有人被狗咬了发疯不是因为碰了水，而是因为被疯狗传染了狂
犬病毒。被疯狗咬了以后，狂犬病毒随着狗的唾液进入人体内。狂犬病毒有个特
性，会被神经吸引，有的病毒直接找到、进入神经末梢，也有的先在肌肉细胞里
扩增，然后找到、进入神经末梢。神经纤维里有轴浆在流动，有的流向中枢神经，
狂犬病毒就利用这一点，以每天1.5~10厘米的速度向中枢神经流去。抵达脊髓后，
狂犬病毒入侵神经元，开始自己，出来的病毒进入大脑，在脑细胞中大
量地，病毒后代再流向全身各处，特别是流到唾液腺，唾液分泌，唾液
里含有大量的病毒。这时候病人开始出现了明显的狂犬病症状，变得富有攻击性，
甚至会像疯狗一样咬人——这是狂犬病毒在操纵他的行为，通过咬其他动物再把
狂犬病毒传播开去。通常再过几天，病人就死了。
在发病之前，被狂犬病毒感染的病人看上去很健康，这段潜伏期有长有短，
平均1～3个月，但也有短到几天，长到一年以上的（可证实的最长记录是6年）。
潜伏期的长短与伤口的位置、受伤的严重程度、入侵人体的病毒数量、病毒的类
型等多种因素有关。狂犬病毒是一种很好的抗原，人体很容易对它产生抗体来消
灭它，那么为什么在漫长的潜伏期内，狂犬病毒不会被抗体消灭？这是因为狂犬
病毒特别善于“潜伏”，在它的表面有一种蛋白质能够对抗体内的干扰素，降低
人体的免疫反应，而且，一旦病毒进入了神经纤维里面，就多了一层保护，人体
的免疫系统很难发现它。因此在通常情况下，免疫系统不知道已被狂犬病毒入侵，
不产生抗体，即使知道了，也没能产生足够多的抗体把隐藏的狂犬病毒全都扫清
——理论上，只要有一个病毒颗粒漏网抵达中枢神经，就能引发狂犬病。狂犬病
一旦发作，死亡就几乎不可避免，迄今为止，狂犬病发作后被救活的不到10例，
每一例都是医学奇迹。
所以我们必须通过注射狂犬疫苗（灭活的狂犬病毒）来人体产生对抗狂
犬病毒的抗体。通常疫苗都是在被病毒感染之前注射，但是狂犬疫苗比较贵，注
射也比较麻烦，要注射好几针，难以推行，所以这种方法只适用于特殊高危人群。
*********的是，在被狂犬病毒感染后（即被患有狂犬病的狗、猫等咬伤、抓伤之后），
及时注射狂犬疫苗还来得及。在狂犬病毒抵达中枢神经之前，注射疫苗都还有机
会。但是越早注射疫苗，留给抗体消灭病毒的时间越多，效果就越好。所以在被
感染后，应尽快仔细清洗、消毒伤口，并注射第一针疫苗，然后按时补打后面的
几针。
但是有时候即使在被咬的当天就打了疫苗，以后的疫苗也都按时补打完毕，
病人还是狂犬病发作死了。这是因为并不是一注射疫苗人体就马上有免疫应答的，
通常要在注射疫苗的7～10天后身体才会产生抗体，有了抗体后多数人也要再过7
天才能达到足够的抗体浓度起到保护作用，少数人需要更长的时间。所以有的人
体内还来不及产生足够多的抗体，就已经狂犬病发作了，这时候再多的抗体也无
济于事了。*********的是，我们可以人工生产对抗狂犬疫苗的抗体来暂时保护人体。
世界卫生组织的建议是，如果受伤比较严重（所谓严重仅仅意味着被咬破、抓破
了皮肤，以及眼睛等粘膜组织和伤口被狂犬动物的唾液污染），在打第一针疫苗
的同时，就要在伤口处和周围注射人造抗体（抗狂犬免疫球蛋白）。这样，在人
体自己产生足够的抗体之前，人造抗体能暂时起到保护作用。人造抗体与疫苗合
用，免疫成功率几乎是百分之百。不过，由于人造抗体非常贵，而且很缺，所以
在多数该使用人造抗体的场合都没有用上。另外，如果以前注射过狂犬疫苗，再
被狂犬病毒感染时就不需要注射人造抗体了，因为人体免疫系统对狂犬病毒已经
有了记忆，能够迅速产生足够量的抗体，这时候只要补打疫苗增强免疫就可以了。
疯狗会咬人，但是不疯的狗有时也咬人。被看上去健康的狗（或猫）咬伤、
抓伤，该怎么办呢？世界卫生组织的建议还是，立即注射疫苗（以及抗体），然
后可能的话把咬人的狗（或猫）关起来观察10天。这是因为有少数的狗在狂犬病
发作的时候，在开始几天表现得很健康，但是唾液里已含有大量的狂犬病毒。如
果观察10天后，狗还表现得很健康，那么意味着在它咬人时还没有发作狂犬病，
可以终止后续的疫苗注射。你可能担心，万一咬人的狗处于潜伏期呢？这个可以
放心，患狂犬病的动物在潜伏期其唾液里是不会有狂犬病毒的，不会感染人。即
使是被此前打过狂犬疫苗的狗、猫咬伤、抓伤也要如此处理，因为它们的免疫有
可能失败。
有在美国生活经历的人可能会注意到，美国的做法与世界卫生组织建议的不
同，如果被貌似健康的狗、猫咬伤、抓伤，疾控人员会先把它们关起来观察10天，
再决定是否注射疫苗和抗体。有的人因此也要在中国倡导这种做法。这无视了中
美的巨大差异。在美国，狗、猫实际上已不是狂犬病的宿主。2010年，全美国只
发现有69条狗患了狂犬病，狂犬病猫较多，也只有303只。美国一年只有两、三
例狂犬病人，都是因为接触蝙蝠等野生动物导致的。20年来美国没有发生过一例
因本土的狗、猫而导致的狂犬病人。所以，在美国被狗咬到很常见，但是咬人的
狗刚好有狂犬病就极为罕见，这条狗刚好属于发病时没有症状的就更为罕见，刚
好被没有症状的狂犬病狗咬到、又因推迟10天注射疫苗和抗体导致免疫失败的可
能性，可以说是零。
但是中国则不然。在中国，狗仍然是狂犬病的主要宿主。每年有几千名中国
人患狂犬病，绝大部分都是因为被疯狗咬伤。因此推迟注射疫苗而导致免疫失败
的风险是不能轻视的。如果中国采取美国的做法，虽然会减少很多不必要的疫苗
注射，但也会制造不必要的死亡。中国应该向美国学习的，是如何让狗、猫不再
成为狂犬病毒的宿主，既不必浪费大量的疫苗，也不必生活在狂犬病恐怖之中，
而这，只有通过严格的动物疫苗接种和动物控制（捕杀流浪狗、流浪猫）才能做
到。
2013.12.11
（删节版登于《新华每日电讯》2013.12.13）
