病例简介
入院病情摘要
患者男性，57岁，因外院胃镜发现胃底隆起1个月入我院行进一步诊治。患者1个余月前因上腹不适于当地行胃镜检查发现胃底隆起，活检病理提示高级别上皮内瘤变。入院查肿瘤标记物[甲胎蛋白(AFP)，癌胚抗原(CEA)，糖类抗原(CA)19-9和CA125]在内的各项生化指标均未见异常。
治疗
患者接受内镜黏膜切除术(EMR)治疗，术中于胃底见一山田Ⅳ型隆起肉，体积约25mm×18mm×12mm，表面发红，细微结构紊乱(图1)，行EMR切除、氩离子血浆凝固术(APC)及钛夹夹闭止血治疗。病理结果回报：(胃底息肉连切4块)中低分化管状腺癌，部分呈状腺癌(图2)，癌组织侵至黏膜下层;标本基底侧切缘可见癌组织。随后患者接受内镜黏膜下剥离术(ESD)，术中于胃底见椭圆形溃疡，大小约6mm×5mm，底平坦，覆厚白苔(图3)，内镜电子分光图像处理(FICE)技术观察溃疡边缘黏膜细微结构紊乱(图4)，未见钛夹残留，病变追加ESD，病变整块切除(图5)。
病理结果回报：(ESD标本连切5块)早期胃癌，管状腺癌，光镜下癌组织范围约为2mm×4mm，癌组织侵及至黏膜下层(图6)，距标本基底侧切缘最近约1mm，距标本侧切缘最近约2.5mm；可见组织坏死及肉芽组织形成。
随访
内镜黏膜下剥离术后3个月复查胃镜，示胃底可见长约8mm的白色疤痕(图7)。
活检病理回报为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。
专家点评
1962年日本内镜学会提出早期胃癌的概念，即癌组织的浸润局限于黏膜层或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。按其大体形态分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型(即隆起型)肿瘤明显高于周围正常胃黏膜(隆起高度超过5mm)，常为有蒂或广基，此型最少见，约占4%左右。本例病变为胃底Ⅰ型早期胃癌(黏膜下癌)，组织学上以管状腺癌为主的多种组织学类型混合存在，经EMR、ESD对肿瘤组织实施完整切除。
