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ESC最新公布的《心房颤动患者合并急性冠脉综合征行PCI或瓣膜介入手术患者抗栓治疗指南》推荐，应根据患者的血栓、出血风险及冠心病类型对其进行4周到6个月不等的三联抗栓治疗，那么PCI患者在三联治疗时出血风险存在哪些具体差异呢？来自TRANSLATE-ACS研究的最新数据显示，三联治疗组（双抗治疗联合一种口服抗凝剂）急性心梗患者PCI术后的出血风险高于双抗治疗组，且三联治疗组的普拉格雷使用者出血事件多于氯吡格雷使用者。
Larry R. Jackson II（杜科临床研究所）等人使用出血学术研究会（BARC）标准评估了TRANSLATE-ACS受试者的6个月出血风险，并分析了出血是否与再入院有关。[JACC Cardiovasc Interv 2015 Dec 21]
三联组出血更多
研究者将11756例受试者分为四组：阿司匹林、氯吡格雷与口服抗凝剂联合治疗患者（4.5%），阿司匹林、普拉格雷与口服抗凝剂联合治疗患者（0.8%），阿司匹林与氯吡格雷联合治疗患者（66%），阿司匹林与普拉格雷联合治疗患者（29%）。
Jackson等人发现三联治疗组的BARC出血多于双抗治疗组，阿司匹林、氯吡格雷联合口服抗凝剂组患者的出血风险高于阿司匹林联合氯吡格雷组患者（28.7% vs. 19.7%，事件发生率比值[IRR] = 1.68； 95% CI， 1.29-2.18）；同样，阿司匹林、普拉格雷联合口服抗凝剂组患者的出血风险也高于阿司匹林联合普拉格雷组（38.5% vs. 26.7%；IRR = 1.88； 95% CI， 1.1-3.2）。在三联治疗组中，普拉格雷使用者的出血风险高于氯吡格雷组（39% vs. 24.4%；IRR = 2.37； 95% CI， 1.36-4.15）。
三联组氯吡格雷使用者的需再入院治疗出血风险高于双抗治疗组氯吡格雷使用者（OR = 3.13； 95% CI， 1.97-4.96），三联组普拉格雷使用者的需再入院治疗出血风险也高于双抗治疗组普拉格雷使用者（OR = 0.62； 95% CI， 0.2-1.93）。
在患者报告出血事件方面，三联组氯吡格雷使用者风险高于双抗治疗组氯吡格雷使用者（OR = 1.4； 95% CI， 1.03-1.91），三联组普拉格雷使用者风险高于氯吡格雷使用者（OR = 3.19； 95% CI， 1.52-6.66），但三联组普拉格雷使用者与双抗治疗组普拉格雷使用者的出血风险无差异（OR = 1.56； 95% CI， 0.85-2.86）。
来自阿姆斯特丹Onze Lieve Vrouwe医院心脏中心的Freek W.A. Verheugt在伴随社论中写道，双抗治疗能够增加华法林使用者植入支架后的出血风险，因此不建议在这类患者中使用新型抗血小板药物。Verheugt总结道，使用更安全的口服抗凝剂以及弃用阿司匹林都可降低患者的出血风险。
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