愚愚学园
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2010年EULAR和国际强直性脊柱炎评估工作组(ASAS)联合推出了AS治疗推荐的更新，这一更新后的推荐中指出：传统DMARDs对AS治疗无效。从此，“传统DMARDs对中轴型脊柱关节炎是否有效”一直是风湿界同仁争论的热点。
针对这一问题，笔者曾经不止一次地与多位风湿科医生进行探讨，并且查阅相关文献，由此得出结论认为传统DMARDs对中轴型脊柱关节炎治疗有效。具体的原因如下。
首先，从2010年EULAR和ASAS联合推出的AS治疗推荐的更新说起。这一更新后的推荐制定于2010年，距离现在已有5年之久，而中轴型脊柱关节炎诊治领域的进展日新月异，这一推荐已不能反映最新的诊治前沿。
而且，这一更新后的推荐主要是针对AS的治疗推荐。众所周知，中轴型脊柱关节炎中包括许多尚不能诊断为As的早期患者，因此该推荐并不完全适用于指导中轴型脊柱关节炎的治疗。
另外，该版推荐中提到的传统DMARDs仅仅包括甲氨蝶呤和柳氮磺毗啶，但传统DMARDs还包括诸如来氟米特、沙利度胺等多种药物。因此，不能一概而论认为传统DMARDs对中轴型脊柱关节炎均无效。
其次，有些文章一直强调“传统DMARDs对中轴型脊柱关节炎的发射学进展无明显疗效”。但需要指出的是，目前国际公认的判断中轴型脊柱关节炎病情活动性的指标包括：疾病活动性评分(ASDAS)、BASDAI、BASFI、巴氏AS活动测量指数(BAI)、晨僵程度、晨僵时间、疲劳/困倦程度、脊柱疼痛程度、患者总体评价评分、医生总体评价评分、ESR、CRP、影像学进展等。
在治疗过程中，全面评价上述指标的变化，才能评价患者所接受的治疗是否有效，而不能单纯强调对放射学进展的评估。虽然有研究表明传统DMARDs药对中轴型脊柱关节炎的放射学进展无明显疗效，但仍有大量文献显示这些药物对中轴型脊节炎的其他病情评估指标治疗有效。因此，笔者认为判断中轴型脊柱关节炎治疗是否有效的指标应该是全方位的，而不能仅限于对放射线学进展的评估。
另外，还有大量研究表明传统DMARDs药对中轴型脊柱关节炎治疗有效。目前，已有随机对照(RCT)的研究结果显示与对照组相比，柳氮磺吡啶能够明显改善早期AS患者的晨僵及腰背痛程度，柳氮磺吡啶治疗组患者NSAIDs的使用剂量明显低于对照组研。
另外还有队列研究及观察性研究结果显示沙利度胺、甲氨蝶呤能够明显改善AS患者脊柱活动度、减少患者的NSAIDs使用剂量等。这些研究结果均表明传统DMARDs对中轴型脊柱关节炎治疗有效。
综上，传统DMARDs对于中轴型脊柱关节炎具备一定的治疗作用。但其远期效果如何、是否存在能够抑制中轴型脊柱关节炎放射学进展的DMARDs尚不得而知，还需要大规模、长周期的RCT研究来验证，同时还需要更多的风湿同仁不断地探索、总结。
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