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讨论
面对发生华法林相关颅内出血的患者时，医生必须迅速做出使用PCC治疗的决策，但现在很少有指南评估PCC治疗的风险及获益。多数指南建议使用PCC，但没有讨论VTE并发症风险，相反，指南对PCC副作用的讨论多为体液潴留。
有DVT或PE病史的患者经3F-PCC治疗后易再发VTE，这一现象并不值得惊讶，因为这类患者可能存在血栓形成倾向，而且易发动脉粥样硬化血管疾病，增加停止抗凝后的心梗、脑血管意外风险。
医生在使用PCC前必须就VTE并发症 vs. 快速逆转抗凝的获益进行谨慎分析。当患者发生大量颅内出血或出血出现扩大迹象时，毫无疑问需要使用PCC进行治疗，此时的PCC获益超过VTE风险；但在很多情况中，医生难以判断是否需要使用PCC，例如颅内出血较少、患者精神状态稳定或症状发作时间较早时。作者们还建议医生谨慎评估患者使用华法林的适应症及以往PE或DVT病史，这有助于明确PCC等获益/风险。作者们表示，VTE并发症的发生率为9.1%，这与以往研究数据一致，因此医生对院内患者进行治疗时需高度警惕其VTE风险。而且，患者出院后仍有可能发生VTE，所以患者自身、家属等也需要**************患者的VTE迹象。
局限性
首先研究数据局限于已有文献及患者病历，部分患者的病历信息并不详细，病史采集过程中难免遗漏华法林适应症及血栓形成倾向等关键信息；其次这是项单中心研究，很多受试者是经其他中心治疗后转至本中心，而且他们的随访也在其他中心完成，所以患者有可能在出院后发生VTE，且在其他中心接受了治疗，因此研究可能低估了3~30天的VTE并发症发生率。25%接受3F-PCC治疗的颅内出血患者在入院后48小时内死亡，所以研究者无法统计他们的VTE并发症数据。
另一局限性在于现在很多医院开始转向4因子PCC（4F-PCC）治疗，所以本研究数据可能不适用于此类医院，而且研究没有入选前3个月发生过血栓的患者，受试者也仅限于因华法林相关颅内出血而接受治疗的患者。作者们建议后续回顾性或前瞻性4F-PCC 研究将VTE并发症作为二级终点。
总结
有PE或DVT病史患者因华法林相关颅内出血接受3F-PCC后30天内发生VTE的风险是无病史患者的4.5倍，因此当这类患者需要逆转抗凝效果时，医生应谨慎权衡PCC产品可能带来的获益及VTE并发症风险。
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