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研究要点
通过影像学检查，可确定哪些患者能够在卒中症状发生6小时后从血管内治疗中获益。
使用CT灌注等检查工具可以扩大治疗时间窗，从而让更多患者得到治疗。
一项新的研究显示，脑部影像学可以准确识别哪些患者可以从卒中血栓清除中获益。而不必再依赖于症状开始后的时间来确定是否对患者进行治疗。
通过对卒中患者使用CT灌注扫描，对那些神经系统表现典型的卒中患者进行血管内介入治疗，可以超出时间窗限制。此前血管内治疗的时间窗为症状出现后6小时，而药物溶栓治疗的时间窗则为4.5小时。
“我们想要表达的是，当一名患者出现了卒中，情况严重，而距离他的症状发作时间已经超出6小时，我们也不应当在这里停止治疗。”来自斯坦福大学的共同作者Jenny Tsai对此表示。“通过使用CT灌注扫描，我们想给那些患者一个获得治疗的机会。”
卒中：时间就是大脑
研究者表示，通过影像学检查，可以选择出卒中症状发作后最多18小时内的患者，对其进行血管内治疗。
对于卒中而言，有一句六字真言：“时间就是大脑”。作者指出，在6小时时间窗内没有得到治疗的患者预后被认为显著不佳。然而，近期的研究证实，大约有多达30%的患者具有独特的脑生理学，或影像学表现为“目标不匹配”（定义为Tmax>6s的病灶体积与核心体积比值>1.8），这种情况下时间窗能够扩展，这类患者对于血管内治疗的响应良好。
“所谓目标不匹配的表现，本质上是患者具有大量可挽救的脑组织。”Tsai解释称，“因此你可以称之为‘*********的卒中’，因为患者的血管解剖使得他们比起其他人更能够耐受卒中，从而治疗时机可以超出6小时时间窗。不过，我们首先必须能够鉴别出这些患者。”
此前的「DEFUSE 2」研究是一项前瞻性临床试验，结果证实了使用MRI灌注扫描鉴定这类患者的识别能力。然而，做一次MRI可能需要45分钟到1小时，而CT灌注扫描则要快多了——包括绝大多数卒中患者均要完成的常规CT增强扫描，再额外加上大约5～10分钟即可。
「DEFUSE 2」研究详情请见医脉通此前相关报道：[ISC 2013]联合成像技术预测卒中后梗死体积
6小时后的治疗也可获益
为了更好地评估目标不匹配的卒中患者预后，Tsai等人分析了“CT灌注扫描预测缺血性脑卒中血管再通响应2年计划（CRISP）”的数据，在美国6个医疗中心进行，包括年龄在18岁及以上的患者。
研究纳入了102名缺血性脑卒中患者，基线时进行CT灌注扫描，确认有不匹配区域，并且在症状发作18小时之内进行了血管内治疗。
研究结果显示，在症状发作6小时内接受了治疗的患者中，有71.4%功能预后良好（90天时mRS评分为0～2分），表明几乎没有或完全没有残疾，而在6～18小时之内接受治疗的患者中，同样有61.7%的患者预后良好。
多因素分析显示，发病到灌注时间和良好预后之间的联系无统计学意义（P=0.32），而患者年龄（每5年，P=0.02）、基线时NIHSS评分（P<0.001）以及阿尔伯塔脑卒中计划早期诊断评分（P=0.005）是预后的影响因素。
调整后每延迟1小时的相对危险度为0.994（95%CI，0.97-1.02）。总体上，症状发作到灌注扫描的中位时间为6.6小时。
来自南卡罗来纳医科大学的Bruce Ovbiagele对此表示，这一项研究揭示了卒中干预治疗对于预后改善的重要作用。
他表示：“这项研究告诉我们，即使患者的症状发作超过6小时，也并非‘一刀切’地都不治疗。特别是如果患者进行了影像学检查，并且的确是这一类型的时候，患者的脑细胞仍有被挽救的机会。”
Tsai指出，现有数据大多只显示出在6小时后的治疗对患者有益，而多数卒中中心在超出6小时时间窗后并不进行灌注成像检查。
“对于大面积致残性急性脑卒中，我们现在已经有了非常有效的治疗方法。”Tsai表示，“并且我们知道，有些并未处于标准时间窗，并且使用基础影像学检查的患者也可能从血管内治疗中获益。我们还应该做得更好。”她认为，我们应当为更多患者能够接受CT灌注扫描开辟一条道路。
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