支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童最常见的慢性气道炎症性疾病，患病率呈明显上升趋势。我国城市儿童哮喘流行病学调查显示，从1990年到2010年，14岁以下的儿童哮喘患病率已增长3倍，2010年达3.02%。随着国际上对这一常见多发病的研究和认识不断提高，我国儿童哮喘诊断与防治规范和(或)指南自1987年至2016年共30年间也历经了6次修订，映射出在这一疾病诊疗领域中不断出现新的循证医学证据和进展，同时也体现了哮喘诊疗不断面临挑战和机遇。
最新发布的中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016年版(以下简称2016哮喘指南)，是在2008年哮喘指南的基础上，参照全球哮喘防治创议2015年版(GINA2015)、英国哮喘指南2014年版、加拿大学龄前儿童哮喘诊治意见书2015版、PRACTALL儿童哮喘共识2008版、儿童哮喘国际共识2012版共5项近年来国外发表的防治指南，以及近5年来国内的哮喘诊治共识(包括支气管舒张剂应用、雾化吸入糖皮质激素应用、吸入疗法、肺功能检查等)，结合国内实情与临床经验进行修订，****************具实用、易行两条准则，能推广到各层儿科医疗机构，均能对应其可用性。
调研显示，我国儿童哮喘的控制率不超过1/3。2016哮喘指南仍然强调哮喘控制治疗应尽早开始，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，以达到控制症状和降低未来风险的治疗目标。因此，依据指南进行哮喘治疗的实践是一项系统工程，为实现维持哮喘症状控制和降低未来风险的目标，在治疗上要做到规范化与个体化并重，在慢性气道炎症的管理上应遵循早期干预与长期维持并行的原则。
规范化治疗所依据的标准和(或)原则
规范化治疗指出了在哮喘临床实践中应有标准的治疗方案。具体解读归纳如下。
1.按照年龄分层原则制定治疗策略，确保有效和安全用药
2016年指南中，四位一体标准方案，以降低气道高反应性、防止气道重塑、降低未来风险。
3.按照严重度分级标准，找准阶梯治疗方案的级别
与2008年哮喘指南相比，2016年指南中的严重度分级标准是一大更新亮点，指出哮喘病情严重程度应依据达到哮喘控制所需的治疗级别进行回顾性评估分级，因此通常在控制药物规范治疗数月后进行评估。
图 儿童哮喘管理流程图
注：ICS指吸入性糖皮质激素;LTRA指白三烯受体拮抗剂。
一般而言，轻度持续哮喘：第1级或第2级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制的哮喘;中度持续哮喘：使用第3级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制的哮喘;重度持续哮喘：需要第4级或第5级阶梯治疗方案治疗的哮喘。哮喘的严重度并不是固定不变的，会随着治疗时间而变化。
这一分级标准的优势是简化了分级方案、注重治疗反应性和临床随访评估、避免治疗不足或过度治疗，具有很强的临床实用性和可操作性，是对哮喘异质性在治疗反应性层面上的体现和应用。
4.依据治疗方案分级中的纵向阶梯和横向优选/其他方案之结合点，优化方案
2016年指南的治疗方案分级更新是另一大亮点，除了延续2008年的级别阶梯外，在2~5级(评估-调整治疗-监测的管理循环，直至停药观察。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗，如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学。在具体的教育形式上，提出了未来研究方向中，在互联网+时代，探讨中国儿童哮喘的管理行动计划。因此，长期持久战对于全面提升儿童哮喘的控制率是不可回避的问题。
综上，2016中国儿童哮喘指南的精髓应迅速向广大的儿科医师传播，并转化为医疗实践行动，不断产出新的循证医学证据，为指南提供补充和更新。
