瘢痕疙瘩是继发于皮肤损伤后，以胶原过度沉积、超出最初损伤边缘呈浸润性生长、具有持续性强大增生力为特点的真皮纤维化疾病，一般较少自行消退，多数将伴随着患者的一生，越长越大，并可能出现破溃感染、严重的痒痛不适，造成患者终生的痛苦。因此，临床上十分重视对瘢痕疙瘩的诊疗。
1瘢痕疙瘩的诊断
目前瘢痕疙瘩的诊断标准主要是临床标准，一般应当符合以下条件：①肿块隆起于皮肤表面，坚硬，表面光滑发亮，界限欠规则，1年内无退缩征象;②病变超过原始损伤边缘，向周围正常组织发生浸润，呈蟹足状生长;③具有持续性生长、发红、疼痒等临床症状，无自愈倾向，不能自行消退;④单纯手术切除后极易复发，且复发范围可超过原瘢痕范围;⑤病理学检查证实瘢痕疙瘩组织内有胶原及基质成分的大量沉积，成纤维细胞很多，并有分裂相。
2瘢痕疙瘩的鉴别诊断
临床上，瘢痕疙瘩需要与增生性瘢痕、慢性肉芽肿、皮肤隆突性纤维细胞肉瘤等进行鉴别，最常见的是与增生性瘢痕进行鉴别。目前，许多外科医生都不能准确地应用增生性瘢痕和瘢痕疙瘩这两个概念，其实二者临床特点有显著的不同：增生性瘢痕可发生于任何年龄及皮肤损害的任何部位，有明显损伤、烧伤史，瘢痕早期呈增生状态，充血水肿，色泽鲜红或暗红，稍高起皮面，边界不超越损伤范围，痒痛难忍，常有抓痕，6～12个月后有自然消退趋势，持续加压治疗数月效果好，单纯手术切除很少复发;而瘢痕疙瘩多见于3岁以上青少年，有轻微或明显损伤或无可察觉的损伤史，以前胸、肩背、上臂、下颌、耳、耻骨区及关节等部位好发，病变呈暗紫色质硬肿块，高出皮面，边缘向正常皮肤侵袭性持续生长，超出损伤范围，一般无自然消退趋势，但部分病变中心可变平退化，发红、痛痒持久，患者心理负担重，加压治疗多无效，单纯手术后易于复发，范围较原病变范围更大。
需强调的是这两种病变的鉴别主要是依靠临床表现，早期在临床特征上难以区别，可通过详细询问病史，包括致病原因、演变过程、局部因素、对各种治疗的反应，做出排除或肯定瘢痕疙瘩的诊断。
3根据瘢痕疙瘩的临床分类选择瘢痕疙瘩治疗方法
2007年蔡景龙根据对瘢痕疙瘩的研究，提出了瘢痕疙瘩的临床分类方法，以指导瘢痕疙瘩的治疗方法的选择。要点是：根据瘢痕疙瘩发生的部位、数量，将瘢痕疙瘩患者分为单部位单发(一个部位发生一处瘢痕疙瘩病变)、多部位单发(二个或二个以上部位发生一处瘢痕疙瘩病变)、单部位多发(一个部位发生二处或二处以上瘢痕疙瘩病变)及多部位多发(二个或二个以上部位发生二处或二处以上瘢痕疙瘩病变)四大类。
根据瘢痕疙瘩病变的面积和厚度，将瘢痕疙瘩单发病变分为四个亚类：小面积薄型：指厚度铁的规律，很多医师不敢建议瘢痕疙瘩患者或给患者做手术，甚至定义瘢痕疙瘩患者是瘢痕体质;许多患者也不了解该病的特点，畏惧手术。结果造成了许多瘢痕疙瘩患者失去了早期手术治疗机会，造成了后期治疗更加困难的局面。
现在的认识是瘢痕疙瘩应当尽早给予手术治疗。因为：①从瘢痕疙瘩的临床特点看，瘢痕疙瘩呈持续性、浸润性生长，病程长，没有自行消退现象，越长越大，这个特点决定了瘢痕疙瘩应早期治疗;②从瘢痕疙瘩临床治疗现状来看，以手术为主的综合治疗方案治疗瘢痕疙瘩，效果是确切的，只有手术治疗能最大限度地缩小瘢痕面积，最大程度的满足患者的治疗需求;③大量的事实证明，瘢痕疙瘩如不早期以手术为主的综合方法进行治疗，将失去最好的治疗时机，痛苦将伴随一生。
6转变传统观念，接受瘢痕的放射治疗
放射治疗疾病是通过放射源释放的X射线、瘢痕体质的概念
瘢痕疙瘩常呈家族性多发倾向，同一个人在不同部位、不同时期发生的瘢痕均是瘢痕疙瘩，这说明瘢痕疙瘩的发生可能与个体体质有关。这个个体体质被称为瘢痕体质。通常认为瘢痕体质具有以下特点：①家族中有多个患者，具有遗传倾向;②每个患者身体的不同部位、不同时期的受到不同原因的损伤均可出现瘢痕瘤样增生，那怕是不经意的轻微损伤。因此，瘢痕疙瘩与瘢痕体质的关系是：瘢痕体质患者受伤后一定会发生瘢痕疙瘩，瘢痕疙瘩患者不一定是瘢痕体质，不能当患者一有瘢痕疙瘩就定义患者为瘢痕体质。
从笔者20余年的临床经验来看，如果按照这2个条件来判断患者是否为瘢痕体质的话，到目前为止，在我的实践中几乎没有见到瘢痕体质的患者，说明真正的瘢痕体质的患者是非常罕见的。如同一个患者同一个部位或不同部位，伤后有的部位会长出瘢痕疙瘩来，有的部位瘢痕不明显;统一部位的切口，切口不同部分术后发生瘢痕的情况明显不同;同一个部位的瘢痕疙瘩对统一方法治疗的反应也不相同，有的好转消退，有的却继续长大;同一部位受到损伤后，不同时期发生瘢痕的情况不同;同样方法、同时进行的扎耳孔，一侧长瘢痕疙瘩，而另外一侧没有长瘢痕疙瘩等，我认为这些不是瘢痕体质的问题，而是与受伤或治疗时机体的全身和局部内环境情况密切相关，不能用瘢痕体质来解释。
强烈的建议大家，不能泛用瘢痕体质的概念，让患者终生背上瘢痕体质的帽子而影响患者的正常生活。
8细致沟通，医患配合，定期复诊，动态综合治疗
瘢痕疙瘩的治疗是个国际难题，目前还无特效方法治愈瘢痕疙瘩，要提高患者对治疗的满意度，必须给患者在治疗前做好细致客观的沟通，了解瘢痕疙瘩患者对治疗的要求是什么，对治疗效果的期望值有多高，患者的求治心态是否客观、通达，求医的动机、目的是否符合实际情况等，以便掌握患者心理状态，使患者对疗效的欲望值有个较为清醒和客观的认识，避免医疗的发生。
瘢痕疙瘩的治疗方法多采用综合治疗方法。这一过程，要取得良好的疗效，需要医患配合，患者定期复诊，动态综合治疗。医患配合是指医生较熟悉瘢痕疙瘩的诊疗方法，能给患者提供客观真实有效的治疗方法;患者能够认识瘢痕疙瘩治疗的复杂性和艰难性，信任医师的治疗方案，切实按照医师的嘱托治疗。
目前，瘢痕疙瘩的任何治疗方法都有一定的复发率，一定程度上瘢痕疙瘩的复发是难以避免的，患者要定期找治疗医师复查，及早发现复发征象，及早动态综合治疗，控制瘢痕疙瘩复发于萌芽状态，以获得较好的治疗效果。瘢痕的综合治疗，是将其手术治疗与非手术疗法等多种方法结合在一起应用，是瘢痕治疗的常用方法和总的指导思想，瘢痕疙瘩的治疗也是如此。瘢痕防治动态综合疗法是在目前瘢痕发病机制和防治现状认识的基础上提出的提高瘢痕防治效果和患者满意度的治疗策略，是指导瘢痕疙瘩诊疗的总的原则。
