同样作为神经科常见病，癫痫相比于脑血管病似乎对于我们陌生很多。而在癫痫的诊断中，脑电图起了重要作用。对于怀疑癫痫的患者，脑电图(EEG)是门诊、急诊医师常规开具的检查，由于癫痫的发作性本质，我们不可能对于每个患者都像蹲点一样去抓他的发作。因此，发作间期脑电图(interictal EEG)是EEG中的首选，即无癫痫样发作时的脑电图。但当你开出这个检查的时候，你是否知道它的特异性和敏感性有多少?可以怎样增加异常放电的检出率?本文便基于这些疑问，和大家一起梳理一下发作间期脑电图在癫痫中的价值。
要知道发作间期脑电图在癫痫诊断中的意义，我们首先需要了解癫痫是如何诊断的;第二，其特异性;第三，其敏感性，以及如何提高其诊断效能;最后，发作间期脑电图在癫痫领域的其他作用及新进展。
一、癫痫的诊断
根据2014年国际抗癫痫联盟(ILAE)提出的癫痫的临床实用性定义[1](表1)，癫痫诊断最主要的依据是临床表现。如果发作间期EEG出现癫痫样放电，即使只有一次癫痫发作也可使癫痫的诊断成立。
表1 癫痫的临床实用性定义
二、特异性
——发作间期EEG示癫痫样放电=癫痫？
答案是否定的，其他神经系统疾病可出现癫痫样放电(interictal epileptic discharge, IED)，甚至少部分正常人也可存在IED。
首先要知道，什么是IED?IED是指阵发的突出背景的电活动。我们平时说的IED多指棘波或尖波[2]，是由神经元的快速同步化放电所致。
其次，IED是否可以出现于正常人?极少数的健康成年人会出现IED[2](表2)。在诊断癫痫方面，当临床表现支持癫痫发作时，IED最有价值。
表2 发作间期EEG的特异性[2]
三、敏感性——发作间期EEG未见异常=无癫痫？
再强调一遍，癫痫是一个临床为主的诊断(对此有疑问的同学请回过头去看第一部分)，发作间期EEG无殊不能排除癫痫的诊断。有研究提示癫痫患者首次行常规EEG有20-55%可见IED[3]，也就是说有超过一半癫痫患者首次发作间期EEG是正常的。
那又有哪些方法可以增加IED的检出率呢?本文在表3中简述了6种方法。
表3 提高IED 检出率的方法[3,4]
四、发作间期EEG的其他应用
发作间期EEG的应用除了癫痫的诊断，还包括病因判断、术前评估以及治疗。其中，治疗主要有启动治疗和减停药物两方面，存在癫痫样发作的患者若存在IED说明首次癫痫样发作后复发概率高(不包括热性惊厥);而欲减停药物的癫痫患者若复查脑电图存在IED则应慎重考虑是否减药。此外，近几年的研究还发现IED与癫痫患者的认知功能损害密切相关。
说了那么多，当碰到一个考虑癫痫的患者，发作间期EEG仍然是必不可少的，结果的特异性较敏感性更大，但*********的是我们有一系列方法可以提高敏感性。需要注明的是，EEG在明确诊断时只是起辅助作用，临床表现(通过问病史、视频监测等)才是重中之重!
参考文献
1.Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia, 2014, 55(4): 475-482.
2.Pillai J, Sperling MR. Interictal EEG and the diagnosis of epilepsy. Epilepsia, 2006, 47 Suppl 1: 14-22.
3.Baldin E, Hauser WA, Buchhalter JR, et al. Yield of epileptiform electroencephalogram abnormalities in incident unprovoked seizures: a population-based study. Epilepsia, 2014, 55(9): 1389-1398.
4.Burkholder DB, Britton JW, Rajasekaran V, et al. Routine vs extended outpatient EEG for the detection of interictal epileptiform discharges. Neurology, 2016, 86(16): 1524-1530.
